一颗痘痘,差点要了她的命…

  一是原由她不停地呻吟声间隔着诅咒她老公的声音此起彼伏;二更是原由她那颗凹凸不平未熟透的草莓般红彤彤的鼻子。  一是原由她不停地呻吟声间隔着诅咒她老公的声音此起彼伏;二更是原由她那颗凹凸不平未熟透的草莓般红彤彤的鼻子。

  靠近一看好像只等患者再哭叫一声脓肿便能破土而出了。而双侧鼻腔原由两侧鼻翼脓肿的压迫只剩下一条缝般够着她呼吸。远远望着患者就像活脱脱地一个镶着矮鼻子的小丑般在那表演。我们甚至不敢叫她吸氧生怕她一用力呼吸脓肿马上就破了从而把脓液吸到其他部位导致继发感染。  患者是名50岁的中年女性既往有尿毒症病史曾行腹膜透析置管手术(还未行腹膜透析)不规律应用暂且颈内置管血液透析。

  这次住院紧要表现是左侧肢体乏力自诉头痛、腹痛甚至全身骨痛不适。急查的感染指标反常升高急查头颅ct示脑梗塞和肿瘤相鉴别。  患者的临床表现和查体都符合脑梗死中枢神经系统感染待排后面查的头颅mra却提示脑肿瘤合并出血可能未见脑梗死病灶。而腰穿后的脑脊液检查也别国看到白细胞只有蛋白升高。  患者的整体检查和表现仿佛在自相矛盾脑梗?头颅mra并别国提示病灶虽然也有可能有影像学阴性的脑梗但临床还是比较少见。

  肿瘤?患者有全身骨痛只有头颅mri比较支持肿瘤但尿毒症导致骨痛也有可能。中枢神经系统感染?患者有头痛脑膜刺激征阳性但腰穿却未见白细胞并且如果是感染到底哪里来的呢?腹膜透析管暂且颈内置管亦或是鼻部的脓肿引起的上行感染?  这迷雾般的线索指导着我们到达一个地方后却猛然发现里面空无一物。最紧要的是患者家庭贫困还有一个11岁的女儿等着照顾并不能支持起后续的检查费用。

    在后续的检查中一一排除腹膜透析管、颈内置管等其他继发的感染之后大家再一次把眼光集中在她的鼻疖上。追述病史的时候患者说以前鼻子上只是一个小小的痘痘原由自己看不惯常常会不自发地抠一抠把那个白色分泌物抠出来后心里会很有成就感。令患者失望的是那个小小的痘痘是屡败屡战从抠到脓液流出到一直抠不出脓液分泌这只是一个方面;另一方面小小的痘痘早先变成硬硬地脓肿从单个变成多个爬过鼻梁分别分布在鼻翼两侧令她本就平塌的鼻子变得更加弯曲直到长成现在的畸形小西红柿般引人注目。

    经过一周的治疗后患者左侧肢体乏力虽然别国隐晦改善但是蒜头鼻子早先有了缩小鼻孔也稍微大一点了感染指标也有了下降。就在大家自命不凡她的病情出现改善之后在一个阳光明媚的下午患者猛然出现恶心、呕吐双侧瞳孔出现散大患者的神志也呈嗜睡状转折。我们赶紧为她完善急诊头颅ct检查提示右侧额顶叶大片低密度灶中线移位。  患者的病情很危重随时有可能出现脑疝导致心跳、呼吸骤停的风险而神经外科医生急会诊后考虑暂无手术指征我们告知患者家属病情后表示随时可能需要挽救治疗。

  好在应用甘油果糖脱水后患者的瞳孔缩小到正本大小了整个人也从正本的嗜睡状恢复清醒状态。我们心里松了口气患者能跨过这一步应该算是个好预兆。  之后复查的头颅mra总算为我们拔开了迷雾多发脓肿形成可能性大。结合复查的头颅mra检查再回顾患者的病情这一条线就比较明确了。  原由本身的尿毒症这个基础病史尤其是她并别国规律行血液透析导致患者的免疫力低下容易引起继发感染。

  而鼻部的痘痘就是在此时乘虚而入的小小的痘痘壮实队伍后上行至中枢感染称霸了整个身体。初始的头颅感染症状并不隐晦投放出来像脑梗及肿瘤的烟雾弹扰乱了我们的视线。而后面的复查的头颅mra则为我们提供了终极线索虽然复查的腰穿中仍旧别国发现白细胞。  在多次警示患者的手之后她也配合了治疗别国挤碰鼻部的肿物。经过积极抗感染和规律血液透析治疗后患者的鼻部和颅脑的感染都有了隐晦的改善。

    其实我们作为一个医学生上解剖课的时候老师就反复强调过这个危险三角区即鼻子和嘴角构成的三角形区域。如果这个区域内长了痤疮和痘痘千万要注意绝对不能随便用手抠容易造成颅内感染。  当时上完课后一个长满青春痘的男同学还亲自示范抠破三角区的痘痘后仍完好无损地站在我们面前我们看着他惨不忍睹的面容矛盾充当实验品后也确实并未注意该抠的时候还是控制不住地抠。

  毕竟上了临床后也真的很少碰到这一类的病人。也有人感慨当时可能是解剖老师为了让我们记住而强行夸大这个后果的吧?  但是挤危险三角区这个区域内的痘痘是真的有风险的。轻的可能表现为头晕、头痛、呕吐、脖子疼等脑膜刺激征表现;重的则可能会出现高烧、神志转折甚至一命呜呼了。而幸运的就可能如患者般经过积极救治后病情出现了隐晦的改善。

    为什么说解剖老师当时并别国骗你呢?从面部的血管走形中我们可以窥得其中原理。  人体基本上所有静脉血管的血流都是向心性流动的。为什么有这么神奇的表现呢?是原由向心引力吗?不是的而是原由那些静脉袖手旁观有静脉瓣的形成。在血流回流到心脏时静脉瓣会展开放行;而在血流背向心脏而行时静脉瓣就会强行关闭阻止血流通过。
  但是有一个地方的静脉血流却是别国静脉瓣这个门卫的。

  那就是面部的静脉。面部的静脉是四通八达可以前行、逆行至面部任何地方而终极它们都会在颅内两侧的海绵窦中。而恰逢你身体免疫力低下或者带入的细菌过于强壮之后悲剧就出现了这个传说即将变成现实让你现场教学示范一番。至于结尾的战役如何就看你自己的运气了。治疗及时可能还只是劳民伤财;延误治疗则可能成为教科书的典范警示人们。  抠或者不抠全在你一念之间。

  但是同志们早先需审慎啊!以上内容仅授权39健康网独家使用未经版权方授权请勿转载。