如何正确使用多潘立酮

北京大学第三医院消化内科主任医师、教授 夏志伟。  使用多次受到警示。北京大学第三医院消化内科主任医师、教授 夏志伟
  使用多次受到警示。针对多潘立酮该不该用、应用于哪些疾病、怎么合理安全使用等问题本报记者采访了有关消化内科专家。

  
  多潘立酮类药品最早由杨森公司于20世纪70年代在欧洲首先研发上市其专利于20世纪90年代中期到期。2013年3月针对有流行病学研究报道服用多潘立酮与心脏风险可能有关欧洲药品管理局(ema)启动了对含多潘立酮药物的再评估工作2014年7月终极作出三项决议:10毫克规格的口服制剂继续使用降低日最高剂量到30毫克;说明书中添补最新安全风险控制措施;除缓解恶心和呕吐症状之外的适应证需要重新评估受益风险比。

  此决议后欧洲多潘立酮说明书使用剂量减少为10毫克、一天三次。修改后与中国一直以来的临床实践一致。
  在我国多潘立酮类药品以处方药和非处方药双跨形态存在。2016年9月原国家食品药品监管总局发布公告要求修订多潘立酮制剂说明书对多潘立酮的用药剂量及疗程进行了明确规定并保留了现行的双跨管理模式。

  
  北京大学第三医院消化内科主任医师夏志伟教授指出欧洲出现的多潘立酮不良反应并不能排除基础疾病、合并用药等混杂因素并且多和药物使用剂量较大、疗程较长有关。在中国多潘立酮的使用剂量是一日3次每次10毫克疗程一般为1至2周。患者遵从说明书指导或咨询医生按照医嘱服用药物可以保障用药安全。
  夏志伟介绍在我国有消化不良症状如上腹胀、上腹痛、食欲不好、恶心、早饱、嗳气、反食、反酸、烧心等症状的患者在临床门诊所占比例非常高是最常被处方多潘立酮的患者群体。

  还有一些就是急性的恶心呕吐无论是急性胃肠炎还是药物引起临床也会应用多潘立酮。
  夏志伟指出对药物的使用应严格按照适应证规定有的放矢使用并按照说明书规定的安全剂量、安全疗程用药。当患者出现消化不良症状时首先应排除器质性消化不良器质性消化不良不适宜用多潘立酮。对于一些鲜明的器质性疾病消化道症状必定只是症状之一而不是全部。

  器质性消化不良会伴随其他相应一系列症状比如肝炎患者除了恶心呕吐也会有发热、乏力等症状;颅内病变导致的恶心呕吐还常伴有紧要头疼。而且不能永恒拿某个药当成唯一的解决方案来用。不合理治疗会有掩盖原发的器质性疾病的风险。如果出现贫血、低烧、消瘦等消化道器质性疾病警报症状要尽快去正道医院就诊。夏志伟提醒任何药物都不能拿来当灵丹妙药用最好请专科医生鉴别分析症状和病情确定是否适合服用这些在药品说明书中都有明确的提醒。

  
  用药之前医生要对患者有一个整体评估把握好安全性。除了考虑适应证以外也要考虑禁忌证。多潘立酮的禁忌证描述是这样的:对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用。
  同时当存在说明书中禁忌的合并用药时尤其应该注重它们潜在的相互作用。举例而言多潘立酮需要经过cyp3a4酶来代谢如果同时服用显著管制cyp3a4酶的其他药物可能导致药物在人体内的代谢被延缓血药浓度添补。

  通过cyp3a4代谢的很多药物都有心脏方面的不良反应比如红霉素类药物或抗霉菌的氟康唑类药物这些药物合用都有可能添补心脏不良事件。
  在中国对于高龄患者不是不推荐服用多潘立酮而是慎重推荐重要就是考虑到老年人基础性疾病多如心脏病等存在说明书中禁忌的合并用药问题。夏志伟说如果存在心脏基础病合用其他药物时用药安全性是第一位考虑的为避免不同药物的合用可能会导致药物的相互作用用药前一定要咨询专科医生。

  对于那些他国说明书禁忌的合并用药及有关基础疾病又有治疗需求的老年人是可以使用的但应尽量在医生指导下使用。
  夏志伟介绍很多药物都存在不良反应甚至是安慰剂也可能存在头晕、心慌的副作用。如果必须举出不良反应在多潘立酮的不良反应中国内临床上最常见的是少数人服用后会出现轻微的头晕、嗜睡部分正处于青春期的患者服用后会有泌乳、月经紊乱现象其中泌乳比较多见一般停药后可言行相诡缓解。

  
  多潘立酮绝大多数的不良反应都是可控的只要停药就基本可以恢复不需要特殊处理。紧要的不良事件如心血管紧要不良反应非常罕见。当出现不良反应时要评估其风险和获益情况如果用药以后风险大于获益就不用;而如果获益大于风险就可以用。为了预防出现不良反应根据病情需要在必要时要查肝功能、血常规、尿常规及便常规等指标。总之服用药物期间如果出现不良反应应当立刻住手用药并及时到医院就诊。

  
  如果原因多潘立酮出现了一定的副作用就将其一棍子打死那么消化不良的促动力治疗就丧失了一个非常好的助手。夏志伟专门提示。当人们看到有关的不良反应报道后不敢再服用了很多人就忍着吃完饭胀得难受也忍着不敢用。更有甚者有些患者改用副作用更大的其他药物。其实遵从合理剂量与安全疗程患者可以通过多潘立酮获得好的疗效缓解症状。(记者 于娟)